Redactia Saptamana Medicala
Traseul pacientului cu cancer pulmonar - de la suspiciunea de boală la diagnostic, tratament personalizat, reabilitare și îngrijiri paliative
- Ziua mondială de luptă împotriva cancerului pulmonar este marcată anual pe data de 1 august.
- Potrivit Globocan 2022, în România cancerul pulmonar este al doilea cel mai frecvent tip de cancer la bărbați și al patrulea cel mai frecvent la femei. Pe ambele sexe, în 2022 s-au înregistrat 11.716 cazuri noi, iar 10.530 persoane au decedat din cauza acestei afecțiuni maligne
- Informații legate de traseul pacientului cu cancer
pulmonar, accesul la investigații de specialitate, accesul la radioterapie,
PET-CT, testare genetică și tratament au fost prezentate de specialiștii Casei
Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS) într-un webinar
organizat de revista Politici de Sănătate și Școala Pacienților.
Dr. Elisabeth Brumă, director Direcția Reglementări și Norme de Contractare, Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS)
Orice persoană, indiferent de statutul de asigurat, pentru orice problemă medicală, cu unele excepții precum urgențele medico-chirurgicale și consultațiile pentru anumite afecțiuni nominalizate expres în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru, trebuie să se adreseze medicului de familie.
PACIENȚI SIMPTOMATICI
Astfel, în cazul unor simptome de alarmă precum Tuse, Dispnee, Disfagie, Disfonie, wheezing, Hemoptizie, Adenopatii cervicale/ supravlaviculare, Scădere ponderală, Durere toracică, medicul de familie, în urma consultației în care interpretează aceste semne în context global, acordând atenție inclusiv antecedentelor personale și heredo-colaterale, poate recomanda consultație de specialitate furnizată în ambulatoriul clinic de specialitate și/sau investigații paraclinice uzuale. Aceste investigații uzuale precum Hemoleucogramă completă, Electroforeza proteinelor serice, Creatinină serică cu estimarea ratei de filtrare glomerulară, Proteina C reactivă, enzime hepatice, pot orienta în diagnosticul diferențial într-un context clinico-biologic specific fiecărui pacient. Totodată, medicul de familie poate recomanda efectuarea Examenului radiologic al toracelui și al organelor tarcice.
Medicii de specialitate din specialitatea pneumologie pot recomanda alături de examentul radiologic al toracelui și citodiagnosticul sputei prin incluziuni la parafină. Radiografia toracică și citologia sputei sunt teste ce pot fi folosite pentru a detecta semnele de cancer pulmonar.
Examenul toracic CT/RMN cu sau fără substabță de contrast se recomandă de către medicii de specialitate din specialitatea pneumologie, imaginea fiind interpretată de medicul de specialitate radiologie, imagistică medicală.
În prezent, pentru cancerul pulmonar nu există o metodologie de screening aprobată prin ordin al ministrului sănătății, așa cum există de exemplu pentru cancerul de col uterin, cancerul mamar sau de colon. În unele cazuri, pacienții se prezintă pentru prima dată la medic pentru simptome determinate de complicații precum Hemoptizie masivă, Fractură pe os patologic, Insuficientă respiratorie acută, Sindrom de venă cavă, Convulsii, afectare neurologică
Investigațiile efectuate în baza biletelor de trimitere pentru servicii medicale paraclinice care au marcat de către medicul trimițător faptul că acestea se recomandă pentru o suspiciune oncologică (SO) se decontează de către casele de asigurări de sănătate în afara valorii de contract, atât pentru persoanele asigurate ( cu încadrare în sumele aprobate în bugetul FNUASS pentru Planul naţional pentru prevenirea şi combaterea cancerului) cât și pentru persoanele neasigurate (prin transferuri de la bugetul de stat, prin bugetul Ministerului Sănătăţii, către bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate). Prin urmare, un pacient cu suspiciune de cancer nu ar trebui temporizat de niciun furnizor de servicii medicale paraclinice.
Medicul de familie va orienta pacientul către medicul de specialitate pneumologie din ambulatoriul clinic de specialitate, care în afara investigațiilor anterior menționate, poate decide că pacientul are nevoie de servicii diagnostice precum Biopsia formațiunii tumorale cu recoltare de material bioptic ce va fi trimis pentru examenul anatomopatologic la laborator. De asemenea, medicul specialist va recomanda și efectuarea citologiei pleurale.
Atât medicul de specialitate pneumologie din ambulatoriul clinic de specialitate, cât și medicul de familie pot recomanda pacientului internare, în funcție de semnele și simptomele pe care le prezintă, rezultatul investigațiilor paraclinice și al integrării contextului clinico-biologic.
În urma Bronhoscopiei /biopsiei transbronșice/ biopsiei transtoracice/ transesofagiane mediastinoscopiei /toracoscopiei se obține material bioptic, acesta fiind trimis pentru examen anatomo-patologic și examen imunohistochimic.
Aceste investigații se efectuează de obicei în regim de spitalizare de zi sau, dacă pacientul nu poate fi investigat în regim de spitalizare de zi datorită riscurilor asociate, în regim de spitalizare continuă. Enumerăm câteva servicii de spitalizare de zi reglementate în pachetul de bază în prezent: Bronhoscopia, Bronhoscopia asociată echografiei (EBUS), Fibrobronhoscopia, Biopsia pleurei, Biopsie de ganglion limfatic, Biopsie percutană (cu ac) a plămânului, Inserția cateterului intercostal pentru drenaj.
Pentru un diagnostic complet și rapid al cancerului pulmonar, începând cu 1 iulie 2024, au fost introduse o serie de pachete standardizate de spitalizare de zi ce cuprind serviciile necesare pentru diagnostic, evaluarea extensiei cancerului pulmonar și evaluarea statusului clinico-biologic la pacientul cu cancer pulmonar în vederea stabilirii strategiei de tratament de către comisia multidisciplinară. Pentru acordarea celor trei tipuri de servicii de spitalizare de zi este recomandat ca aceastea să se realizeze într-un interval de 28 de zile calendaristice:
I. Diagnosticul Cancerului bronho-pulmonar cu celulă mică/fără celulă mică scuamos (carcinom fară celulă mică scuamos)/fară celulă mică non-scuamos (carcinom fară celulă mică non-scuamos) – (se decontează maxim un serviciu/an/pacient) și cuprinde Consultație de specialitate pneumologie, Consultatie de specialitate ATI, CT torace cu substanta de contrast, Bronhoscopie, Biopsie transbronsică sau Biopsie transtoracică, Hemoleucogramă, INR, EKG, Examen histopatologic procedură completă HE și colorații speciale;
II. Evaluarea extensiei reale a Cancerului bronho-pulmonar cu celulă mică, cu puncție pleurală - se decontează maximum un serviciu/an/pacient, ulterior diagnosticului, de la această poziție sau următoarea și cuprinde CT-ABDOMEN nativ și cu substanta de contrast, CT-PELVIS nativ și cu substanta de contrast, CT-TORACE nativ și cu substanta de contrast, RMN cranio-cerebral cu substanta de contrast, Puncție pleurală, Analiza citologică a lichidului pleural/citodiagnostic, Consultatie de specialitate oncologie;
III. Evaluarea extensiei reale a Cancerului bronho-pulmonar cu celulă mică - se decontează maximum un serviciu/an/pacient, ulterior diagnosticului, de la această poziție sau precedenta și cuprinde CT-ABDOMEN nativ și cu substanta de contrast, CT-PELVIS nativ și cu substanta de contrast, CT-TORACE nativ și cu substanta de contrast, RMN cranio-cerebral nativ și cu substanta de contrast, Consultatie de specialitate oncologie;
IV. Evaluarea extensiei reale a Cancerului bronho-pulmonar fară celulă mică scuamos (carcinom fară celulă mică scuamos) stadiu nonmetastatic - se decontează maximum un serviciu/an/pacient, ulterior diagnosticului și cuprinde CT-ABDOMEN nativ și cu substanta de contrast, CT-PELVIS nativ și cu substanță de contrast, CT-TORACE nativ și cu substanță de contrast, Biopsie ganglioni mediastinali (EBUS / EUS), Consultație oncologie, Examen histopatologic procedură completă HE și colorații speciale;
V. Evaluarea extensiei reale a Cancerului bronho-pulmonar fară celulă mică scuamos (carcinom fară celulă mică scuamos) stadiu metastatic - se decontează maximum un serviciu/an/pacient, ulterior diagnosticului și cuprinde CT-ABDOMEN nativ și cu substanță de contrast, CT-PELVIS nativ și cu substanță de contrast, CT-TORACE nativ și cu substanță de contrast, Puncție pleurală, Analiza citologică a lichidului pleural/citodiagnostic, Consultație oncologie.
VI. Evaluarea statusului clinico-biologic la pacientul cu Cancer bronho-pulmonar cu celulă mică/fără celulă mică scuamos (carcinom fară celulă mică scuamos)/fără celulă mică non-scuamos (carcinom fără celulă mică non-scuamos) - în vederea stabilirii strategiei de tratament de către comisia multidisciplinară - se decontează maximum un serviciu/an/pacient, ulterior diagnosticului și cuprinde Consultație de specialitate radioterapie, Consultație de specialitate chirurgie toracică, Consultațtie de specialitate oncologie, Consultație de specialitate cardiologie, Consultatie de specialitate pneumologie, Glicemie, TGO, TGP, Gamma-GT, Creatinină serică, cu estimarea ratei de filtrare glomerulară, Ag HBs, Ac anti HCV, Ac anti HB c, TSH, FreeT3, Amilaza, Bilirubină totală, Calciu seric total, Fosfatază alcalină, Sodiu, Potasiu, Electroforeza proteinelor serice, Ecocardiografie, Sideremie, Feritina.
Pacienții asigurați [inclusiv pacienții neasigurați, după diagnosticare devin asigurați odată cu intrarea în Programul Național de Oncologie] pot fi internați în regim de spitalizare continuă dacă medicul curant consideră necesar acest lucru, fără a exista o limită privind numărul de zile sau numărul de internări ce pot fi decontate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Este important ca pacienții și furnizorii să cunoască faptul că nu este necesar biletul de internare pentru anumite cazuri, cum ar fi, spre exemplu:
1. pentru spitalizare continuă:
- urgenţe medico-chirurgicale;
- cazurile care au recomandare de internare într-un spital ca urmare a unei scrisori medicale acordate de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
- pacienţii care au scrisoare medicală la externare cu indicaţie de revenire pentru internare;
- pacienţi cu diagnostic oncologic confirmat aflaţi în Programul naţional de oncologie;
2. pentru spitalizare de zi, dacă se acordă servicii de:
- urgenţă medico-chirurgicală;
- chimioterapie;
- radioterapie;
- monitorizare şi administrare tratament afecţiuni care necesită administrare de medicamente corespunzătoare DCI-urilor notate cu (**)1 (**)1β şi (**)1Ω, prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, cu administrare parenterală sub supraveghere specială; tariful nu cuprinde medicamentele specifice corespunzătoare DCI-urilor notate cu (**)1, (**)1β şi (**)1Ω, prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările şi completările ulterioare;
- monitorizare a bolnavilor oncologici;
- rezolvare a cazurilor care au recomandare de internare într-un spital ca urmare a unei scrisori medicale acordate de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
- pacienţii care au scrisoare medicală la externare cu indicaţie de revenire pentru internare;
- servicii medicale standardizate acordate în regim de spitalizare de zi care se contractează şi în ambulatoriul de specialitate clinic.
PACIENȚI ASIMPTOMATICI
Atât pachetul de bază, cât și pachetul minimal în asistența medicală primară cuprind consultațiile de prevenție, care se acordă de către medicul de familie anual. În urma consultației, medicul de familie eliberează bilet de trimitere cu completarea câmpului corespunzător prevenţiei doar pentru investigaţiile paraclinice apreciate a fi necesare urmare a acordării consultaţiei, corespunzătoare grupelor de vârstă şi sexului.
Decontare: PREV și SO
Casele de asigurări de sănătate decontează la nivel realizat atât investigațiile de prevenție (pe care medicul de familie bifează căsuța PREV corespunzătoare) cât și investigațiile pentru persoanele cu suspiciune de afecţiune oncologică (pe care medicul de familie sau medicul de specialitate din ambulatoriul clinic bifează căsuța SO).
MONITORIZARE
Medicii de specialitate care urmăresc pacienții cu afecțiuni oncologice recomandă tratamentul și monitorizează evoluția pacienților conform protocoalelor terapeutice.
Investigaţiile paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, potrivit ghidurilor de practică medicală, aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii, necesare monitorizării pacienţilor diagnosticaţi cu boli oncologice (Monitor 2) se decontează la nivel realizat. Prevederile Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 44/2022 reglementează ca efectuarea investigaţiilor paraclinice necesare pacienţilor, în vederea monitorizării afecţiunilor oncologice să se realizeze în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data solicitării acestora.
Monitorizarea și tratamentul se poate realiza și în regim de spitalizare de zi, fiind prevăzute mai multe tipuri de servicii, dintre care exemplificăm:
- Monitorizare afecţiuni oncologice cu minimum 3 investigaţii de înaltă performanţă
- Monitorizare afecţiuni oncologice fără investigaţii de înaltă performanţă
- Implantarea cateterului venos central cu cameră implantabilă destinat administrării de chimioterapice (în cure lungi de 6 - 24 luni)
- Reechilibrare hidro-electrolitică la pacienţii cu boli cronice progresive
- Iniţierea terapiei antalgice la pacienţii cu durere severă
- Evaluare şi tratament la pacientul cu limfedem secundar
- Monitorizarea pacientului cu durere cronică severă generată de boli cronice progresive
- Evaluarea cardiologica a bolnavului oncologic, inainte de initierea tratamentul chimio si /sau radioterapic, serviciu standardizat care cuprinde: Consultație de specialitate în specialitatea cardiologie EKG- 12 derivatii, Ecocardiografie Doppler color, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, trigliceride, glicemie, TGO, TGP, creatinina cu RFGe, uree, Ionograma serica completa, acid uric, Hemoleucograma, feritina, coeficiet de saturatie al transferinei, sideremie, FT4, TSH
- Evaluarea cardiologica a bolnavului oncologic, in timpul chimio/radioterapiei, serviciu standardizat care cuprinde: Consultație de specialitate în specialitatea cardiologie EKG 12 derivatii, Ecografie Doppler vasculara periferica (artere sau vene), Ecocardiografie Doppler color, inclusiv GLS (deformare longitudinala globala), Holter EKG /24 sau 72 ore sau TA/24 ore Creatinina cu RFGe, uree, proteine serice totale, electroforeza proteinelor serice, TGO, TGP, D-Dimeri, NT-proBNP, ionograma serica, Hemoleucograma completa, sideremie, feritina, coeficient de legare al transferinei.
ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
Recomandarea pentru îngrijiri paliative la domiciliu se face beneficiarilor de îngrijiri paliative prevăzuţi în Ordinul ministrului sănătăţii nr. 253/2018 pentru aprobarea Regulamentului de organizare, funcţionare şi autorizare a serviciilor de îngrijiri paliative, cu modificările şi completările ulterioare și se eliberează atât de medicii de familie, cât și de medicii de specialitate din ambulatoriul clinic de specialitate în urma acordării unei consultații în cadrul căreia constată nevoia acordării unor astfel de servicii, sau de medicii curanți din spital, la externare.
Durata pentru care un asigurat cu afecțiune oncologică poate beneficia de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu se stabileşte de medicul care a făcut recomandarea, dar nu mai mult de 180 zile de îngrijiri pe an. În cazul în care, conform nevoilor identificate de echipa multidisciplinară şi consemnate în planul de îngrijiri paliative la domiciliu, îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 180 de zile, se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.
Furnizorii de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu acordă servicii de îngrijiri paliative conform unui plan de îngrijiri stabilit de către medicul cu supraspecializare/competenţă/atestat în îngrijiri paliative care îşi desfăşoară activitatea la furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica şi în timpul sărbătorilor legale.
Ritmicitatea acordării serviciilor de îngrijire paliativă la domiciliu se stabileşte pe baza protocolului de monitorizare în funcţie de nevoile pacientului identificate de echipa de îngrijire paliativă a furnizorului.
Un asigurat cu afecțiune oncologică poate beneficia de 300 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative la domiciliu pe an.
MEDICINĂ FIZICĂ ȘI DE REABILITARE
Procedurile specifice de medicină fizică şi de reabilitare se acordă pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicul de medicină fizică şi de reabilitare evidențiate în Planul de proceduri specifice de medicină fizică şi de reabilitare (plan ce cuprinde maxim 4 proceduri).
Perioada pentru care se decontează procedurile specifice de medicină fizică şi de reabilitare este de maximum 21 zile/an/asigurat atât la copii cât şi la adulţi, această perioadă putând fi fracţionată în maximum două fracţiuni, în funcţie de afecţiunea de bază la recomandarea medicului de specialitate medicină fizică şi de reabilitare; prin excepţie, pentru pacienţii cu diagnostic confirmat de accident vascular cerebral în primele 4 luni, pacienţii cu paralizie cerebrală, pacienţii cu afecţiuni oncologice pentru reabilitarea specifică acestor afecţiuni, pacientele cu limfedem secundar limfadenectomiei axilare, pacientele cu anexectomie, pacienţii mari arşi în primele 4 luni de la externare, se decontează proceduri specifice de medicină fizică şi de reabilitare pentru o perioadă de maximum 42 de zile pe an/asigurat, aceste perioade putând fi fracţionate în maximum patru fracţiuni, în funcţie de afecţiunea de bază la recomandarea medicului de specialitate medicină fizică şi de reabilitare.
Astfel, pentru a putea beneficia de proceduri de medicină fizică și de reabilitare pentru 42 zile/an/asigurat, medicul de familie emite bilet de trimitere pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare iar medicul de medicină fizică și de reabilitare elaborează Planul de proceduri specifice de medicină fizică şi de reabilitare în urma consultației acordate.
Pacientul se adresează apoi unui furnizor de servicii medicale de medicină fizică şi de reabilitare aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sanatate, care acordă pacientului procedurile specifice de medicină fizică și de reabilitare recomandate conform Planului.
În plus față de cele de mai sus, medicii cu anumite specialități (oncologie medicală, medicină fizică și de reabilitare) precum și medicii cu atestat/competență/supraspecializare în îngrijiri paliative care au încheiat o relație contractuală cu un furnizor de servicii conexe de kinetoterapie, pot recomanda prin scrisoare medicală pacienților care au nevoie de kinetoterapie sau drenaj limfatic manual al limfedemului aceste servicii.
Odată cu eliberarea scrisorii medicale, medicii cu specialitatea oncologie medicală sau medicii cu atestat/competență/supraspecializare în îngrijiri paliative, eliberează bilet de trimitere pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare. Medicul cu specialitatea medicină fizică și de reabilitare, în urma consultației, eliberează Planul de proceduri specifice de medicină fizică şi de reabilitare cuprinzând servicii de kinetoterapie și/sau de drenaj limfatic manual al limfedemului, cu care pacientul se prezintă la furnizorul de servicii conexe actului medical cu care are încheiată o relație contractuală medicul care a eliberat scrisoarea medicală.
O şedinţă de kinetoterapie acordată de un fizioterapeut are durata de minimum 45 de minute. Drenajul limfatic manual al limfedemului se acordă cu frecvența specificată în Planul de proceduri specifice de medicină fizică şi de reabilitare, are o durată de minimum 50 de minute şi se efectuează de către fizioterapeuţii care atestă pregătirea profesională pentru drenaj limfatic manual, profesioniști care îți desfășoară activitatea la furnizorul de servicii conexe actului medical.
SERVICII CONEXE ACTULUI MEDICAL FURNIZATE DE PSIHOLOG
Totodată, începând cu 1 iulie 2024, în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialități clinice se pot acorda pentru pacienții cu cancer pulmonar servicii conexe de psiho-oncologie (consultație psihologică, consiliere psihologică, evaluare clinică psihologică, stabilirea planului de intervenție psihologică), la recomandarea medicilor cu atestat de paliație sau cu specialitățile oncologie medicală, oncologie şi hematologie pediatrică, radioterapie precum și a celor cu supraspecializarea de chirurgie oncologică – maximum 4 servicii/CNP/lună, 50 de minute/serviciu. Aceste servicii se pot acorda și la distanță.
Asiguratul care, cu acordul pacientului cu cancer pulmonar, îl însoțește la intervenţii chirurgicale şi tratamente prescrise de medicul specialist, în fiecare an în care primeşte concedii pentru îngrijirea pacientului, are dreptul la minimum o şedinţă de evaluare psihologică clinică şi minimum cinci şedinţe de consiliere psihologică clinică, pe an. Medicul de specialitate sau medicul cu competenţă/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative care eliberează concedii pentru îngrijirea pacientului cu cancer pulmonar reprezintă specialistul care solicită servicii furnizate de psiholog prin scrisoare medicală pentru aceste persoane.
Testare genetică
Un pas important îl reprezintă introducerea în cadrul programului național de oncologie a Subprogramului național de testare genetică în cadrul căruia se asigură testarea profilului molecular al bolnavilor diagnosticați cu anumite tumori solide maligne, în vederea asigurării tratamentului personalizat aferent medicamentelor incluse în Lista de medicamente aprobate prin hotărâre a Guvernului sau pentru care au fost emise decizii de includere condiționate în Listă și DAPP și au exprimat disponibilitatea pentru negocierea și încheierea unor contracte cost-volum/ cost-volum-rezultat. La momentul actual se realizează testarea genetică inclusiv pentru cancerul bronhopulmonar, altul decât cel cu celule mici (NSCLC).
Dr. Oana Mocanu, Medic-Șef Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS)
Subprogramul de radioterapie
Indicaţii de tratament:
- Radioterapie cu accelerator liniar 3D - tratamente cu intenţie curativă (toate localizările
- Radioterapie cu modularea intensităţii (IMRT): în toate situaţiile în care se poate documenta o distribuţie mai favorabilă a dozei faţă de radioterapia 3D conformaţională, privind volumele-ţintă şi/sau organele de risc pentru o toxicitate radioindusă severă: cancerele sferei ORL, cancerul de prostată, tumori ale sistemului nervos central, cancer mamar, cancere digestive, cancer traheo-bronho-pulmonar cu intenţie curativă, sarcoame osoase sau de părţi moi, limfoame, cancere rare cu indicaţie de radioterapie;
Radioterapie stereotactică (SBRT):
1. Indicaţii de cancer nonmetastatic cu intenţie curativă, ca alternativă faţă de chirurgia radicală la cazurile care refuză chirurgia radicală sau sunt inoperabile prin contraindicaţii medicale (risc anestezic major) sau prin extensia bolii:
cancerul pulmonar microcelular sau nonmicrocelular stadializat PET-CT şi EBUS T1-2NoMo;
2. Boala oligometastatică, inclusiv oligorecurentă (cu maximum 5 metastaze în maximum 3 organe), indiferent de sediul metastazelor (ganglionare extraregionale, cerebrale, hepatice, osoase, pulmonare, suprarenale), în măsura în care toxicitatea severă estimată este < 5% şi în măsura în care nu există o alternativă disponibilă cu un index terapeutic superior (de exemplu, ablaţia cu microunde sau radiofrecvenţă pentru metastazele hepatice din cancerul colorectal).
Sursa: https://cnas.ro/programe-nationale-de-sanatate-curative
Unităţi care derulează subprogramul:
a) unităţile sanitare publice cu structuri de profil;
b) unităţi sanitare private autorizate/avizate şi evaluate în condiţiile legii;
c) unităţi sanitare aparţinând ministerelor cu reţea sanitară proprie care au structuri de profil.
Listă furnizori radioterapie 2024: AICI.
Subprogramul național de testare genetică:
Activităţi:
- Testarea profilului molecular al bolnavilor diagnosticaţi cu anumite tumori solide maligne, în vederea asigurării tratamentului personalizat aferent medicamentelor incluse în Lista de medicamente aprobată prin hotărâre a Guvernului sau pentru care au fost emise decizii de includere condiţionată în Listă şi DAPP şi-au exprimat disponibilitatea pentru negocierea şi încheierea unor contracte cost-volum/cost-volum-rezultat.
Criterii de includere:
- bolnavi cu diagnostic de tumori solide maligne: cancer colorectal local avansat sau metastazat, cancer ovarian local avansat şi metastazat, cancer bronhopulmonar, altul decât cel cu celule mici (NSCLC), cancer de sân.
Paneluri de testare în cancerul pulmonar, altul decât cel cu celule mici (NSCLC) – 5
- Panel de teste 1- Diagnostic de certitudine al cancerului bronhopulmonar
- Panel de teste 2 - EGFR – mutații (exonii de la 18 la 21) +ALK+ROS-1+ NTRK fuziuni +RET-fuziuni: se testează pacienții nou- diagnosticați cu NSCLC- nonscuamos și scuamos, nefumători, în stadiul metastatic sau local avansat
- Panel de teste 3: PD-L1- Se testează pacienții nou diagnosticați cu NSCLC scuamos fumători, în stadiul metastatic sau local avansat
- Panel de teste 4: EGFR- mutații (exonii de la 18 la 21), ALK, PD-L1: se testează pacienții nou- diagnosticați cu NSCLC, în stadii operabile, după rezecția completă
- Panel de teste 5: Mutaţia T790M
- se testează pacienții NSCLC EGFR+, local avansat sau metastazat, după terapia anterioară cu alți inhibitori EGFR
Laboratoare de testare genetică – 4 județe: Bihor, Cluj, București și Iași.
Programul național de PET-CT
Activități:
- monitorizarea evoluţiei pentru unele afecţiuni
- evaluarea opţiunilor terapeutice
Criterii de eligibilitate pentru PET-CT cu [18F]-FDG pentru:
A.Cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC)
a) evaluarea extensiei reale a bolii la pacienţi consideraţi eligibili pentru intervenţie chirurgicală: în mod specific, pacienţii cu adenopatii mediastinale < 1 cm la examenul CT sau adenopatii mediastinale între 1 şi 2 cm la examenul CT şi pacienţi cu leziuni echivoce care ar putea reprezenta metastaze, cum ar fi mărirea de volum a glandei suprarenale;
b) caracterizarea unui nodul pulmonar solitar cu dimensiuni peste 8 - 10 mm, în cazul unei biopsii eşuate sau cu risc procedural crescut sau la pacienţi cu comorbidităţi;
c) evaluarea răspunsului la tratamentul sistemic în cazurile la care se intenţionează intervenţie chirurgicală radicală;
d) celelalte evaluări imagistice de înaltă performanţă (CT, IRM, scintigrafie etc.) sunt neconcludente;
e) evaluarea iniţială a extensiei reale a bolii la pacienţi cu NSCLC în condiţiile în care celelalte investigaţii imagistice de înaltă performanţă (CT, IRM, scintigrafie etc.) sunt neconcludente.
B. Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC)
a) evaluarea iniţială a extensiei reale a bolii la pacienţi cu SCLC în condiţiile în care celelalte investigaţii imagistice de înaltă performanţă (CT, IRM, scintigrafie etc.) sunt neconcludente
b) confirmarea recidivei atunci când celelalte mijloace diagnostice, inclusiv investigaţii imagistice de înaltă performanţă (CT, IRM, scintigrafie etc.), sunt neconcludente.
C. Mezoteliom malign (pleural sau peritoneal)a) mezoteliom malign pleural/peritoneal, în vederea stabilirii indicaţiei pentru intervenţie chirurgicală cu viză curativă
• PET- CT și testarea genetică se plătesc la nivelul realizat
• Pacientul are la dispoziție 35 de zile de la emiterea trimiterii pentru PET-CT pentru a-și alege furnizorul
Subprogramul de tratament medicamentos:
Cancerul pulmonar altul decât cel cu celule mici (NSCLC):
- Medicamente cu indicații curative (neoadjuvant, adjuvant, NSCLC rezecabil ± cu risc de recurență): 5 terapii - Atezolizumab (PDL1≥50%, fără EGFR și ALK+), Osimertinib (mutații EGFR), Nivolumab (PDL1≥1%), Pembrolizumab, Alectinib(ALK+)
- Medicamente cu indicații non- curative (NSCLC local avansat, metastazat): 15 terapii: Bevacizumab, Atezolizumab (4 subgrupuri populaționale/linii de tratament± expresie PDL1), Osimertinib (4 subgrupuri populaționale/linii de tratament- mutații EGFR), Erlotinib (3 linii de tratament ±mutații EGFR), Gefitinib (mutații EGFR), Afatinib (mutații EGFR), Ramucirumab (2 linii de tratament ±mutații EGFR), Crizotinib (ALK+ 2 linii de tratament + 1 linie de tratament ROS1+), Lorlatinib (ALK+-3 linii de tratament), Alectinib (ALK+2 linii de tratament), Ceritinib (ALK+), Durvalumab (PDL1≥1%), Nivolumab monoterapie și asociere cu Ipilimumab, Pembrolizumab (3 subgrupuri populaționale/linii de tratament± expresie PDL1 ), Cemiplimab (2 subgrupuri populaționale/linii de tratament, cu expresie PDL1).
Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC)
- Medicamente cu indicații non- curative stadiu avansat, extensiv- ES-SCLC: 2 terapii pentru linia 1 de tratament - Atezolizumab și Durvalumab
- Medicamente cu indicații non- curative stadiul limitat( LS-SCLC) – Durvalumab
Mezoteliomul pleural malign
- Nivolumab+Ipilimumab - linia I de tratament
